醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
62 歲糖尿病病人，其血糖控制非常不良，這次因為左臉紅腫熱痛而入院。入院後，會診耳鼻喉科醫師，發現
左邊鼻腔內有一片黑色壞死組織，切片 HE 染色（Hematoxylin and eosin stain）發現病原體形狀為 broad,\nribbon-like nonseptate hyphae，關於此病人病情，下列敘述何者最適當？
左邊鼻腔內有一片黑色壞死組織，切片 HE 染色（Hematoxylin and eosin stain）發現病原體形狀為 broad,\nribbon-like nonseptate hyphae，關於此病人病情，下列敘述何者最適當？
- A 最可能的診斷為侵襲性麴菌病（invasive aspergillosis）
- B 建議第一線治療藥物為 echinocandins
- C 除藥物治療外，最重要的治療是合併外科清瘡手術
- D 治療藥物除 fluconazole 外，亦可選用 voriconazole
思路引導 VIP
當一種致病菌極易侵犯血管並造成廣泛的血管栓塞與組織缺血壞死時，單靠靜脈注射抗黴菌藥物是否能有效抵達壞死的核心區域？在這種藥物難以滲透的情況下，臨床上通常需要配合什麼處置才能確保病灶被徹底清除？
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鼻腦型毛黴菌症的臨床診斷與治療
恭喜你精準命中核心關鍵！題幹提到的黑褐色壞死組織與「寬大、無隔條菌絲（broad, ribbon-like nonseptate hyphae）」是**毛黴菌症（Mucormycosis）的典型特徵（麴菌則為有隔條且呈銳角分支）。此病好發於血糖控制不良的糖尿病患者，菌絲極易侵犯血管導致血栓與組織缺血壞死。 由於壞死組織會嚴重阻礙靜脈抗黴菌藥物的滲透，因此除了給予第一線藥物兩性黴素 B（Amphotericin B）**之外，**外科清瘡手術（surgical debridement）**絕對是降低死亡率的最關鍵處置（Echinocandins、Fluconazole 與 Voriconazole 對毛黴菌皆無效）。這題完美結合了病理型態學與跨科別的急重症處置觀念，考驗對微生物特徵與臨床處置原則的整合能力，極具鑑別度！