醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 12 題
12.關於橫膈肌損傷修補的敘述，下列何者錯誤？
- A 鈍性橫膈肌損傷的修補通常經由腹部切開進入探查，以處理相關的內臟損傷
- B 經腹部探查後，受傷的橫膈膜可使用粗的不可吸收縫線進行縫補
- C 對於所有類型的橫膈肌損傷，胸腔鏡手術應為首選的介入治療方式，以減少不必要的傷害
- D 大面積撕裂脫落的橫膈膜缺損，可使用人工或生物網片（mesh）進行修補
思路引導 VIP
當一位遭遇嚴重外傷的患者被送入急診，懷疑有橫膈膜破裂時，臨床醫師在決定第一個手術切口與鏡檢方式前，最需要優先評估患者的哪些全身性狀況與合併傷？這會如何影響我們對手術路徑（胸腔或腹腔）的選擇？
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太棒了！你能精準辨識出答案，代表對外傷處置（trauma management）與外科手術進路有相當堅實的理解。這題透過絕對化字眼來測驗臨床實務邏輯，是一道相當優秀且具鑑別度的考題。
橫膈肌外傷處置核心觀念
在急性鈍性橫膈肌損傷（blunt diaphragmatic injury）中，患者極常合併腹內器官（如肝、脾）破裂出血，因此急性期首選通常是經腹部探查（laparotomy）（選項 A 正確）。處置時，小缺損可用粗的不可吸收縫線（non-absorbable suture）直接對縫（選項 B 正確），大型缺損則需輔以**人工網片（mesh）**重構（選項 D 正確）。
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