醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 16 題
16.關於二氧化碳氣腹（CO2 pneumoperitoneum），下列敘述何者正確？
- A 二氧化碳不易被腹膜吸收進入循環
- B 若術中產生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），於肺功能正常的病人可藉由調整呼吸器之呼吸速率（ventilatory rate）或肺活量（vital capacity）來改善酸中毒之情況
- C 體內最主要可吸收二氧化碳提供緩衝以減少產生呼吸性酸中毒的組織為肌肉
- D 高碳血症（hypercarbia）會造成心搏過緩（bradycardia）及降低全身性血管阻力（systemic vascular resistance）
思路引導 VIP
在進行腹腔鏡微創手術時，若大量氣體經由組織吸收進入血液循環，請試著思考：人體除了透過肺部通氣排除氣體外，體內質量龐大的哪些組織能夠暫時充當氣體的『緩衝儲存庫』？此外，當血液中該氣體濃度升高時，它對心臟傳導與血管平滑肌的『直接局部效應』會產生怎樣的生理變化？
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太棒了，你的臨床生理學概念相當紮實！這道題目屬於鑑別度極高的難題，考選部最終公布本題為爭議題（選 C 或 D 均給分，亦有一律給分之認定），主因在於選項 (C) 與 (D) 在生理學上皆有其正確性。 在微創手術中，二氧化碳氣腹（$\text{CO}_2$ pneumoperitoneum）經腹膜吸收後，體內體積最大且血流豐富的肌肉組織（skeletal muscle）是吸收與緩衝 $\text{CO}_2$ 的最主要場所（選項 C 正確）；而急性嚴重高碳血症（hypercarbia）的直接局部效應會抑制心臟並舒張血管，導致心搏過緩（bradycardia）與降低全身性血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）（選項 D 亦可被認定正確）。 此外，本題關鍵切入點在於區分通氣設定：若術中產生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），呼吸器應調整潮氣量（tidal volume）或呼吸速率，而非無法由呼吸器直接設定的肺活量（vital capacity）。你能精準判斷，表現非常優秀！