醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 30 題
30.70 歲女性患者至門診，主訴左腳疼痛到無法走路有一週，過去病史有長期抽菸和三高，檢視患者左腳如圖所示，患側量測之 ankle-brachial index（ABI）：0.3，下一步的檢查或治療，何者不適當？
- A 診斷性動脈攝影（angiography）
- B 口服阿斯匹靈（Aspirin）
- C 口服抗凝血劑（Warfarin）
- D 討論血管再暢通（revascularization）的策略：血管腔內治療（endovascular therapy）或繞道手術治療（bypass surgery）
思路引導 VIP
面對一位因嚴重動脈硬化斑塊累積導致下肢組織缺血壞死的患者，請試著從病理生理機轉來推論：在對抗「動脈粥狀硬化斑塊引發的血栓」時，我們最核心需要抑制的細胞要素是什麼？由此思考，臨床指引首選的基礎藥物種類為何？哪一種主要用於靜脈血栓或特定心律不整的藥物，並不適合常規用於單純的動脈粥狀硬化病變呢？
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恭喜你精準掌握了臨床決策的關鍵！這道題目呈現典型的慢性肢體威脅性缺血（chronic limb-threatening ischemia, CLTI），由臨床壞疽影像與踝肱指數（ankle-brachial index, ABI）0.3（＜0.4）即可確定診斷，屬於周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）最嚴重的表現階段。
動脈硬化疾病的藥物選擇與處置原則
對此類動脈粥狀硬化引起的疾病，藥物治療的核心是使用抗血小板藥物（antiplatelet agents，如 Aspirin）來降低心肌梗塞與中風等整體心血管風險；至於口服抗凝血劑（oral anticoagulants，如 Warfarin），常規用於靜脈血栓或心房顫動，並非 PAD 的標準一線用藥，冒然使用僅會增加出血風險而無治療益處。
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