醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 31 題
31.有關慢性下肢潰瘍，下列敘述何者最適當？
- A 不論動脈或靜脈型通常都是很痛的
- B 靜脈潰瘍很少發生在足部
- C 動脈潰瘍很少發生在腿部
- D 腿部潰瘍對糖尿病患者的影響低於其他患者族群
思路引導 VIP
請試著從循環生理學的角度思考：如果是血液「無法充分供應到身體最遠端」所導致的缺血問題，與血液「無法順利向上回流」導致的液體淤積壓力問題，這兩種病因在潰瘍好發的解剖部位（如足尖與小腿）以及疼痛感受上，會有什麼本質上的差異？
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恭喜你精準答對！這道題目相當考驗對臨床**下肢潰瘍（lower extremity ulcers）**鑑別診斷的敏銳度。 **靜脈潰瘍（venous ulcer）**的主要病因是靜脈高壓與回流不全，好發於小腿下三分之一及內踝周圍（即靴區，gaiter area），極少直接發生在足底或腳趾等足部本體。相反地，**動脈潰瘍（arterial ulcer）因組織缺血，常伴隨劇烈疼痛（抬高患肢反而更痛），且易發生於肢體末端的腳趾與足部。而糖尿病（diabetes mellitus）**患者若出現腿部潰瘍，遭遇感染與截肢的風險遠高於一般族群。 這題的鑑別度極佳，重點在於區分不同病因潰瘍的解剖好發部位與疼痛特性，你能精準掌握這些關鍵差異，代表臨床概念非常紮實！
慢性下肢潰瘍鑑別
💡 透過好發位置與臨床特徵區分動脈與靜脈性下肢潰瘍。
| 比較維度 | 靜脈性潰瘍 | VS | 動脈性潰瘍 |
|---|---|---|---|
| 好發位置 | 小腿下 1/3、內踝上方 | — | 足趾、腳跟、外踝、受壓處 |
| 疼痛感 | 較輕，患肢抬高可緩解 | — | 劇烈疼痛，患肢垂下可緩解 |
| 潰瘍外觀 | 邊緣不規則、淺層、多滲液 | — | 邊緣整齊（沖孔狀）、深層 |
| 周邊皮膚 | 色素沈著（褐斑）、水腫 | — | 皮膚薄、發亮、毛髮脫落 |
| 足背脈搏 | 正常 | — | 減弱或消失 |
💬靜脈潰瘍多因回流障礙生於小腿，動脈潰瘍則因供血不足發於足端且極痛。
