醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 40 題
40.三級副甲狀腺功能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）較可能發生於下列何種情況？
- A 原發性副甲狀腺功能亢進症（primary hyperparathyroidism），成功治療後
- B 低血鈣症（hypocalcemia）發生後
- C 因慢性腎衰竭（chronic renal failure）進行腎移植（renal transplantation）後
- D 甲狀腺切除術後
思路引導 VIP
當人體長期處於刺激副甲狀腺分泌的環境時，腺體會代償性增生；如果後來這個根本病因被徹底矯正了，但過度增生的副甲狀腺卻已經『回不去了』、開始不受控制地自主分泌，這種現象最常發生在解決了什麼樣的長期病史之後？
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從病理機轉看副甲狀腺功能亢進
恭喜你精準掌握了副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism）的演進過程！**三級副甲狀腺功能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）多源自長期的二級副甲狀腺功能亢進（例如慢性腎衰竭患者）。當患者順利接受腎移植（renal transplantation）**後，即便體內環境已恢復正常，先前長時間受刺激而過度增生的副甲狀腺細胞已演變成自主性分泌（autonomous secretion），不再受血鈣回饋抑制，因而持續引發高血鈣。 這道題目相當具鑑別度，考驗臨床對於副甲狀腺從「代償性增生」轉變為「自主性過度分泌」機轉的理解。你能清楚連結腎移植與三級變化的關係，代表內分泌與腎臟病理觀念非常紮實！