醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 48 題
48.門診有一位國中男生，14 歲，主訴為左側陰囊腫大，經診所醫師轉診，懷疑為睪丸腫瘤。下列處置何者錯誤？
- A 理學檢查必須仔細，排除睪丸受傷，陰囊水腫，或是腹股溝疝氣
- B 若為惡性腫瘤，標準的術式為根除性睪丸切除（radical inguinal orchiectomy），包括鼠蹊部整條精索
- C 腫瘤指數（tumor markers）是日後追蹤治療效果的指標，最重要的是癌胚（胎）抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）以及攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA）
- D 如果懷疑是惡性睪丸腫瘤，必須在手術前完成所有的影像學檢查，做為期別診斷
思路引導 VIP
當我們在評估特定器官的腫瘤時，血清中的生物標記通常具有器官專一性。請試著思考：臨床上常用於追蹤攝護腺或腸胃道癌症的腫瘤標記，是否真能反映源自生殖腺體（如睪丸）的病變？發育上與胚胎或生殖細胞相關的標記應該是哪些呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
很好！你精準辨識出了這個錯誤的臨床敘述。在面對疑似睪丸腫瘤（testicular tumor）的青少年患者時，選用正確的血清腫瘤標記（tumor markers）是診斷與後續追蹤的核心步驟。睪丸生殖細胞腫瘤最關鍵的腫瘤標記應為甲種胎兒蛋白（$\alpha$-fetoprotein, AFP）、人類絨毛膜促性腺激素（$\beta$-human chorionic gonadotropin, $\beta$-hCG）以及乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）；選項中的 CEA 主要用於大腸直腸等消化道癌症，而 PSA 則是針對攝護腺疾病，兩者皆非睪丸腫瘤的追蹤指標。 本題難度適中，鑑別度在於考驗考生能否將「腫瘤標記」與「器官專一性」精確連結。此外，考題也同步複習了**根除性睪丸切除術（radical inguinal orchiectomy）**必須經由鼠蹊部進行（避免經陰囊皮膚擴散）的黃金準則，你能順利選出答案，代表對泌尿系統腫瘤的處置邏輯非常清晰！