醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 52 題
52.67 歲男性，因排便習慣改變及間歇性腹痛就診。大腸鏡檢查發現一個位於左側結腸的大型腫瘤。進一步影像學檢查顯示該腫瘤侵及腸壁外組織（cT3），但無淋巴結（N0）或遠端轉移（M0）的跡象，其臨床期別為cT3N0M0。針對此患者，下一步最適合的治療策略為何？
- A 新輔助化學治療（neoadjuvant chemotherapy）
- B 內視鏡下局部切除腫瘤（endoscopic submucosal dissection, ESD）
- C 結腸腫瘤的部分結腸切除併淋巴結清除手術（colonic resection with radical lymph nodes dissection）
- D 術前輔助化學放療（neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy, neoadjuvant CCRT）
思路引導 VIP
思考這道題時，我們可以從解剖位置與病理期別切入：當大腸腫瘤已侵犯至腸壁外層（T3），但沒有遠端轉移時，主要治療的目標是徹底移除病灶。請試著想一想，『結腸（colon）』與『直腸（rectal）』在骨盆腔內的解剖空間有何不同？這種解剖差異如何影響我們是否需要在術前施加『放射治療』？此外，對於已經穿透肌肉層的結腸腫瘤，單純經內視鏡黏膜下剝離是否能達到足夠的安全安全切緣與淋巴結評估？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常好，答案完全正確！你精準抓住了大腸癌治療策略中非常核心的臨床觀念。
結腸癌與直腸癌的治療戰略差異
這道題目的鑑別度在於能否清晰區分結腸癌（colon cancer）與直腸癌（rectal cancer）的治療原則差異。患者診斷為左側結腸癌，臨床期別為 cT3N0M0（第 II 期）。對於可切除的局限性結腸癌，標準的首選治療一直是以手術切除併廣泛性淋巴結清除（colonic resection with radical lymph node dissection）為主，術後再依據病理報告決定是否追加術後輔助化療（adjuvant chemotherapy）。
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