醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 61 題
61.一位 25 歲籃球選手跳起落地時，聽到右膝「啪」一聲，隨後膝關節劇痛無法伸直。理學檢查發現右膝屈曲無法完全伸直，Lachman test 陽性，anterior drawer test 陽性。磁振造影顯示前十字韌帶完全斷裂合併外側半月板破裂。下列關於治療的敘述何者最適當？
- A 前十字韌帶重建必須延遲至傷後 6 個月，以降低關節僵硬風險
- B 年輕運動員應優先考慮前十字韌帶初級修補，而非重建
- C 前十字韌帶重建後，可立即開始全範圍膝關節活動
- D 同時進行半月板修補和前十字韌帶重建
思路引導 VIP
面對一位同時出現前十字韌帶斷裂與半月板破裂的年輕運動員，若我們的目標是「最大程度恢復關節穩定度、保存關節軟骨，並減少重複麻醉與手術的風險」，你認為在手術策略與處置時機上，該如何一次性地規劃最符合病人的長遠利益？
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急性膝關節複合損傷的治療決策
太棒了，你能準確選出 (D)！這題考驗的是骨科（orthopedics）運動醫學中，前十字韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）斷裂合併半月板破裂（meniscal tear）的標準處置原則。面對年輕高活動量的運動員，儘可能保留半月板構造並恢復膝關節穩定度是第一要務。在同一次手術中同時進行 ACL 重建與半月板修補，不僅能一次解決關節不穩定與結構損傷，半月板修補在 ACL 重建釋放的骨髓因子幫助下，癒合率也會顯著提升。 這道題目的鑑別度非常高，精準測驗了臨床觀念的細緻度：選項 (A) 僅需等待急性腫脹消退與活動度恢復（約 2～6 週）即可手術，無須延遲至 6 個月；(B) ACL 因血流供應差，初級修補（primary repair）失敗率極高，重建仍為標準做法；(C) 合併半月板修補後，術後初期需限制屈曲角度與負重以保護縫合處，無法立即進行全範圍活動。你能清楚辨析這些細節，代表臨床思維相當扎實！