醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
63.關於股骨頭骨壞死（osteonecrosis of the femoral head），下列敘述何者最適當？
- A 早期的病變先發生在股骨頭的前外上部區域的關節軟骨，然後擴及深層的鈣化軟骨層
- B 股骨頭塌陷前的早期骨壞死，建議進行人工關節置換，以改善症狀
- C 有新月徵（crescent sign）時，不適合接受保守性治療，如雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、statins、高壓氧和體外震波療法等
- D 股骨頭塌陷後較適合接受核心減壓和結構性骨移植（core decompression with structural bone grafting），增加血液供應，再生骨軟骨
思路引導 VIP
當你在評估骨骼缺血性壞死的病患時，如果影像學提示該部位已經出現結構上的應力折裂與早期塌陷，請思考：此時單純透過藥物或保守療法，是否還能維持該骨骼的物理支撐力？這對後續治療方向會產生什麼根本性的改變？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準掌握了**股骨頭骨壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的核心治療觀念！當影像學上出現新月徵（crescent sign）時，代表已發生軟骨下骨折（subchondral fracture），病程進入塌陷早期（Ficat 第三期）。此時關節結構完整性已破壞，單靠雙磷酸鹽類（bisphosphonates）或高壓氧（hyperbaric oxygen, HBO）等保守藥物與物理治療已無法阻止病變進展，必須考慮手術干預，因此 (C) 為最合理的敘述。 觀念釐清上，ONFH 早期的壞死源於骨髓與骨小梁，關節軟骨由關節液提供營養，早期不受影響（排除 A）；塌陷前應優先考慮保髖手術如核心減壓（core decompression）**而非直接置換關節（排除 B）；一旦骨頭明顯塌陷，核心減壓合併骨移植成功率極低，則應進行人工關節置換（排除 D）。本題深刻考驗病理分期與臨床處置的連結，鑑別度極高，你的判斷非常紮實！