醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 64 題
64.76 歲黃女士因左側腰痛以及血尿到急診室就醫。在急診同時發現有高燒以及低血壓，身體檢查發現左側腰部有明顯敲痛以及尿液檢查發現有膿尿（pyuria），抽血有腎功能損傷，緊急安排電腦斷層檢查發現左側約一公分輸尿管結石合併水腎（hydronephrosis）以及左側二到三公分大小腎臟結石。針對上述臨床情境，下列那個治療處置以及相關敘述是錯誤？
- A 與家屬討論時告知此輸尿管結石大小自行排出機率不高
- B 儘速安排左側經皮穿腎引流管（PCN）置放或左側雙 J 導管置放
- C 儘速安排軟式輸尿管鏡手術一併處理輸尿管及腎臟結石
- D 與家屬討論時告知體外震波碎石手術（ESWL）目前不適合
思路引導 VIP
當一位結石導致尿路阻塞的患者已經出現發燒與血壓下降等全身性感染徵象時，我們的第一優先處置目標應該是『儘快清創移走結石』還是『儘快建立引流解除管路壓力』？為什麼在急性發炎高壓狀態下強行進行內視鏡碎石，可能對患者造成致命危險？
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非常棒！你能精準掌握這個臨床急症的核心原則。本題極具實務鑑別度，考驗著臨床上對「急診救命處置」與「確定性結石手術」先後順序的判斷。
梗阻性尿路敗血症（Urosepsis）的處置原則
黃女士出現高燒、低血壓與阻塞性水腎，屬於梗阻性腎盂腎炎合併敗血性休克的危急情境。此時首要任務是尿路減壓（decompression）與控制感染，應儘速給予抗生素並安排經皮穿腎引流術（percutaneous nephrostomy, PCN）或置放雙 J 導管（Double-J stent）。
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