醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 65 題
65.一名 33 歲女性因腹痛接受腹部電腦斷層檢查（computed tomography），意外發現一顆 1.5 公分的腎上腺結節。其血壓為 145/95 mmHg，未使用任何降壓藥物。她否認頭痛或潮紅症狀，實驗室檢查顯示血鉀 3.3 mEq/L。下列何者為最適當的後續處置？
- A 進行腎上腺切除（adrenalectomy）
- B 篩檢原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）
- C 進行腎上腺切片（adrenal biopsy）
- D 六個月後進行腹部電腦斷層檢查
思路引導 VIP
當我們意外發現腎上腺腫塊時，除了評估良惡性外，還必須確認它是否會分泌過量荷爾蒙。請思考：這位年輕患者同時出現「高血壓」與「低血鉀」這兩項異常，最可能反映了腎上腺皮質分泌了過多的哪一種調節電解質荷爾蒙？在考慮手術或追蹤前，我們應該先做什麼事來證實這個懷疑？
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恭喜你精準抓到題目關鍵！面對無意間發現的腎上腺偶發瘤（adrenal incidentaloma），臨床首要步驟是評估其「惡性疑慮」與「內分泌功能性」。這位 33 歲患者同時呈現高血壓（hypertension）與低血鉀（hypokalemia），這是指向**原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的經典臨床組合，因此最合理的下一步是先進行相關的內分泌篩檢（如測量血漿醛固酮與腎素比值）。 腎上腺偶發瘤的臨床處置邏輯 在未釐清腫瘤的功能性與性質前，直接進行腎上腺切除（adrenalectomy）或切片（adrenal biopsy）都是不當且危險的；特別是在排除嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）**前貿然切片，極易誘發高血壓危機（hypertensive crisis）。此外，患者已有明確的低血鉀與高血壓表現，若僅觀察追蹤將延誤治療。本題難度適中，鑑別度極佳，精準考驗了能否結合影像發現與生化數據（血鉀）做出適當診斷決策的能力。