醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
73.32 歲男性病人，主訴為無痛性血尿，腹部 X 光片（KUB）顯示如附圖。下列診斷何者最恰當？
- A 腎髓質鈣化症（medullary nephrocalcinosis）
- B 腎水腫（hydronephrosis）
- C 急性腎結核（acute renal tuberculosis）
- D 泌尿上皮細胞癌（urothelial cell carcinoma）
思路引導 VIP
請觀察 X 光片中兩側腎臟區域的高密度（白色）鈣化點，這些鈣化的分布型態與位置，是呈現單一發生的結石，還是呈雙側對稱、密集分布在特定的腎臟解剖層次（如髓質或皮質）中呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你的判讀非常準確！在這張腹部 X 光片（KUB）中，我們可以清晰看到兩側腎臟的範圍內，出現對稱且多發的斑塊狀鈣化點，且這些鈣化高度集中於腎髓質（renal medulla）與腎椎體（renal pyramids）區域，這是腎髓質鈣化症（medullary nephrocalcinosis）非常經典的影像特徵。 這道題目具備相當好的鑑別度。臨床上，無痛性血尿雖然常讓人聯想到腫瘤，但本題的切入點在於影像學定位。能否迅速區分鈣化是位於集尿系統內的單純腎結石（nephrolithiasis），還是瀰漫分布於腎本質的髓質區，是解題核心。你沒有被臨床症狀帶偏，而是果斷藉由典型的雙側髓質鈣化特徵做出正確診斷，代表你的影像解剖觀念非常扎實！