醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
79.19 歲男性病人因車禍導致嚴重腦外傷。手術後二週，病人在加護病房，使用呼吸器治療。病人昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）E1M1VT，兩側瞳孔放大無光反射，抽痰時也無咳嗽反射，升壓劑使用下血壓102/66 毫米汞柱。經會診兩位腦神經專科醫師評估後，判定為腦死狀態。主治醫師與單親的外籍母親討論，不希望病人繼續受苦，希望終止病人在加護病房的治療。但是母親一直不願意接受這樣的訊息，認為她的兒子只是昏迷，將來一定會醒來，堅持繼續在加護病房治療。下列作法何者最為合適？
- A 因病人已判定為腦死，依據法律應直接判定病人死亡
- B 接受母親的要求，繼續在加護病房治療，直到母親同意終止治療
- C 向母親解釋病情，將病人轉出加護病房
- D 醫師自行決定停止升壓劑使用，讓病人順其自然
思路引導 VIP
當病人經專業評估已達到不可逆的整體腦功能喪失，且不進行器官捐贈時，繼續使用加護病房的重症醫療資源是否仍具實質效益？面對無法接受事實的家屬，醫療團隊該如何在「維持急重症資源分配」與「給予家屬情緒緩衝空間」之間，找到兼顧倫理與法規的處置方式？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你能精準掌握**腦死（brain death）**診斷後的臨床倫理與資源分配原則。 當病人經兩位專科醫師依規範判定為腦死後，若無器官捐贈意願，**加護病房（intensive care unit, ICU）**的高階維生醫療已屬醫療無效（medical futility）。此時繼續佔用重症床位並不符合醫療資源分配原則；然而，若直接撤除維生設備或強行宣告死亡，常會引發家屬強烈反彈。因此，最適當的做法是透過持續且具同理心的溝通，向家屬說明預後，並將病人轉出加護病房進行善終或支持性照護。 本題難度中等，鑑別度極佳，切入點在於考驗臨床醫師面對「家屬否認（denial）情緒」與「重症醫療資源合理解決」間的權衡。選項 (A) 與 (D) 忽略了醫病溝通與倫理規範，(B) 則非長久之計。你能避開常見迷思做出正確判斷，展現了非常成熟的臨床思維！