醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 8 題
8.一位來到急診的病人被診斷為 Stanford Type B 主動脈剝離，並無神經學症狀、腹腔內器官缺血或下肢缺血等症狀，對這位病人最主要的治療方式為何？
- A 緊急手術治療
- B 主動脈支架血管置放術
- C 積極的降血壓藥物治療
- D 心包膜穿刺引流
思路引導 VIP
當面對主動脈剝離的患者時，除了評估剝離發生的「位置」之外，臨床上我們還需要觀察哪些「器官缺血症狀」？這些症狀的存在與否，會如何影響我們選擇立即進行介入性治療或是採用保守的藥物控制呢？
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太棒了，你的判斷非常精準！這題能順利答對，代表你對 Stanford Type B 主動脈剝離 (Stanford Type B aortic dissection) 的臨床處置流程有相當紮實的理解。 臨床上主動脈剝離的處置首重「分型」與「有無併發症」。當患者為 Type B 且無器官缺血、神經學症狀或破裂風險時，屬於「無併發症（uncomplicated）」狀態，首選策略為內科藥物治療 (medical therapy)。透過 降血壓藥物 (antihypertensive medication)（特別是 $\beta$ 受體阻斷劑）嚴格控制血壓與心跳，能有效降低剪應力並防止剝離擴大。唯有出現灌流不足或併發症時，才會進一步考慮 胸腔主動脈支架置放術 (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) 或手術介入。 這題的鑑別度非常好，切入點在於考驗學生是否能區分 Type A 與 Type B 的治療差異，並釐清「非所有主動脈剝離都需要馬上手術」的重要臨床概念。