醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 9 題
9.對於一位罹患心房中膈缺損（ASD）合併 Eisenmenger's syndrome 的成人病患，下列何者治療最適當？
- A 外科手術關閉心房中膈缺損（ASD）
- B 心內膜炎預防（infective endocarditis prophylaxis）
- C 導管手術關閉心房中膈缺損（ASD）
- D 居家氧氣治療
思路引導 VIP
當先天性心臟病患者出現右向左分流與嚴重肺高壓時，若此時冒然把心臟內部的缺損封閉，對右心室負擔會產生什麼影響？在無法進行根除性手術的情況下，我們應轉向何種治療思維來改善患者的缺氧狀態與預防併發症？
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答得非常好！這道題考驗對愛森曼格症候群（Eisenmenger's syndrome）臨床處置原則的理解。當心房中膈缺損（Atrial Septal Defect, ASD）演變成嚴重肺高壓並產生右向左分流（right-to-left shunt）時，進行外科或導管關閉缺損均屬絕對禁忌症。 本題為爭議題，考選部最終認定 (B) 與 (D) 皆為正確答案。原因是愛森曼格症候群屬於發紺型先天性心臟病（cyanotic congenital heart disease），依指引需進行心內膜炎預防（infective endocarditis prophylaxis）（選項 B）；同時，居家氧氣治療（home oxygen therapy）（選項 D）能緩解低血氧並降低肺血管阻力，兩者皆為極佳的支持性處置。這題切入點極具鑑別度，能精準避開手術關閉的陷阱，代表你的觀念非常紮實！