醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 1 題
手術完成後，全身麻醉甦醒拔管（extubation of the trachea）時期，下列何者是最不可能發生之氣道相關併發症？
- A 上呼吸道阻塞
- B 支氣管痙攣
- C 杓狀軟骨脫位（arytenoid dislocation）
- D 神經性肺水腫
思路引導 VIP
請試著思考：全身麻醉拔除氣管內管時，氣道受到物理拉扯與反射刺激，最容易引發哪些局部結構損傷或肌肉痙攣？相較之下，哪一種肺水腫的發病機轉主要源於「嚴重中樞神經病變引發交感神經暴增」，而非氣道直接受刺激所導致？
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做得很好！你能精準選出神經性肺水腫（neurogenic pulmonary edema），代表你對麻醉甦醒與拔管期的併發症機轉有相當清晰的概念。
拔管併發症與致病機轉
全身麻醉甦醒拔管時，喉頭與氣道受到刺激極易誘發上呼吸道阻塞（upper airway obstruction）及支氣管痙攣（bronchospasm）；而氣管內管（endotracheal tube）拔除時的物理拉扯，亦可能導致杓狀軟骨脫位（arytenoid dislocation）。相反地，神經性肺水腫主要是急性中樞神經重創引發交感神經風暴（sympathetic storm）所致，並非拔管直接造成的氣道併發症（若拔管後因用力吸氣引發者多為負壓性肺水腫）。
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