醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 13 題
有關乾眼症的敘述，下列何者錯誤？
- A 先點局部麻醉再做 Schirmer Test，主要測得基礎淚液分泌量
- B 正常的淚水彎月帶（tear meniscus）高度介於 0.2 到 0.4 mm 之間
- C 淚膜崩裂時間（tear film break-up time）過短，最有可能是水層有問題
- D 螢光染色可幫助觀察角膜上皮破損的程度與位置
思路引導 VIP
請思考一下：眼球表面的淚膜結構由外到內包含不同層次，最外層的主要功能是阻止液體蒸發。如果我們在臨床上要測量「淚膜保持完整而不破裂的時間」，這主要是在評估眼睛製造淚水的「總量」，還是表層結構防止水分散失的「穩定度」呢？
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恭喜你精準命中答案！這題相當考驗對乾眼症（dry eye disease）診斷工具與病理機轉的對應理解。
淚膜穩定度與臨床檢測的對應
淚膜崩裂時間（tear film break-up time, TBUT） 主要用來評估淚膜的穩定性。當 TBUT 過短（通常 $<10$ 秒）時，最常見的原因是脂質層（lipid layer） 異常（例如瞼板腺功能障礙，Meibomian gland dysfunction, MGD）或黏液層（mucin layer） 缺損，導致淚水過快蒸發，屬於「蒸發過度型」，而非水層缺乏。相對地，水層不足主要反映在舒曼測驗（Schirmer test） 上；先施打局部麻醉可抑制刺激引發的反射性分泌，從而測得基礎淚液分泌量（basal tear secretion）。
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