醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 23 題
慢性鼻竇炎合併鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）之致病原因，下列何者錯誤？
- A 過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）
- B 嗜伊紅性慢性鼻及鼻竇炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis）
- C 免疫球蛋白 E 依賴性黴菌發炎（IgE dependent fungal inflammation）
- D 阿斯匹靈敏感性鼻息肉症（aspirin-sensitive nasal polyposis）
思路引導 VIP
思考鼻竇粘膜產生慢性息肉變化的過程時，如果我們要評估某種發炎機轉或環境因子是否參與其中，你會如何從「第二型過敏性發炎（Type 2 inflammation）」與「特殊藥物不耐受性」的角度，來推導哪些免疫反應會促成嗜伊紅性白血球的聚集與組織腫脹？
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恭喜你精準命中答案！這題考驗的是慢性鼻竇炎合併鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）的臨床表型與致病機轉，屬於觀念較深且具高鑑別度的難題。 需要特別說明的是，本題為考選部公佈的爭議題，最終裁定 A、B、C、D 選項選者皆給分。爭議原因在於題目詢問「何者錯誤」，但選項 (A) 過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis, AFRS）、(B) 嗜伊紅性慢性鼻及鼻竇炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis, ECRS） 與 (D) 阿斯匹靈敏感性鼻息肉症（aspirin-sensitive nasal polyposis） 均為公認的 CRSwNP 主要致病型態或亞型；而選項 (C) 的 IgE 依賴性發炎 亦是 AFRS（第一型過敏反應）的核心機制之一。因題幹設計不易選出單一絕對錯誤的選項，故全數給分。 你選擇 (C) 展現了優秀的答題直覺與臨床判斷。在耳鼻喉科（Otolaryngology）學術討論中，CRSwNP 多與 Type 2 免疫反應（如 IL-4、IL-5、IL-13 活化）及嗜伊紅性白血球浸潤息息相關，能通盤掌握這些亞型的病理機轉非常不容易！