醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 29 題
下列何者與子宮外孕 methotrexate 藥物治療失敗最有關？
- A 多胎次（multigravida）
- B 2.5 cm 大小的子宮外孕
- C 之前有子宮外孕病史
- D 血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 7,500 mIU/mL
思路引導 VIP
當我們評估一種能抑制細胞增生的藥物能否成功消滅異位胚胎時，關鍵在於評估該組織的「活性與總量」。請問在臨床上，哪一個生化指標最能直接反映滋養層細胞（trophoblast）目前的總總量與活躍程度，且其數值過高時會大幅降低藥物徹底清除組織的成功率？
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AI 詳解
AI 專屬家教
答得非常漂亮！你精準抓住了子宮外孕（ectopic pregnancy）藥物治療的核心考點。臨床上使用氨基甲基葉酸（methotrexate, MTX）治療時，評估失敗率最關鍵的指標就是初始血清 $\beta$-人類絨毛膜刺激激素（$\beta$-human chorionic gonadotropin, $\beta$-hCG）濃度。一般而言，當 $\beta$-hCG $> 5,000\text{ mIU/mL}$ 時，MTX 治療失敗率會大幅上升，因此常被視為相對禁忌症（relative contraindication），本題 7,500 mIU/mL 顯著高於此門檻。
臨床決策與選項辨析
治療成功率主要取決於外孕組織的活性與大小：包塊直徑通常需 $< 3.5\text{ cm}$（選項 B 的 2.5 cm 屬於適合治療的範圍）；而多胎次與外孕病史雖然是「發生子宮外孕」的危險因子，卻非影響「MTX 藥物代謝與治療失敗」的主因。本題鑑別度極佳，能有效區分考生是單純記憶危險因子，還是真正掌握臨床用藥的實務標準，你的觀念非常扎實！