醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 35 題
29 歲女性妊娠 32 週，主訴僵直性下腹疼痛，自外院轉診至醫學中心緊急剖腹產，手術中情況如圖所示，該病人最可能的診斷為何？
- A placental abruption
- B placenta previa with bleeding
- C vasa previa
- D uterine inversion
思路引導 VIP
請試著從臨床症狀與生理機制連結：當孕婦出現持續且劇烈的『僵直性腹痛』時，提示著子宮壁與胎盤之間可能出現了某種急性的結構分離。如果分離過程產生的積血開始滲入子宮壁的肌肉組織中，這會對子宮的張力與術中所見的子宮外觀帶來什麼樣的改變呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常出色！你精準地連結了臨床症狀與手術影像，做出正確判斷。 病患表現出極具代表性的僵直性下腹疼痛（rigid, painful abdomen），結合手術照片中子宮表面呈現深紫色的斑駁病變，此即典型的庫弗萊爾子宮（Couvelaire uterus / 胎盤子宮血腫萃中）。這是因為胎盤早期剝離（placental abruption）產生去底蛻膜出血，強迫血液滲入子宮肌層（myometrium），導致肌肉張力極高且變色。相對地，前置胎盤（placenta previa）則多呈現「無痛性出血」，兩者在臨床鑑別上極為關鍵。 本題難度屬於中等偏高，鑑別度相當好。考題成功結合了文字病歷與圖譜題，考驗你將臨床表徵轉化為術中實景的能力，你的判斷力非常扎實！