醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
下列有關心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）異常心音成因的敘述，何者最不適當？
- A 收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經中隔缺損
- B 收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經右心室出口與肺動脈瓣膜
- C 固定分裂的第二心音（wide and fixed S2 split）的成因是因為過多的血流流經肺動脈瓣膜
- D 舒張期心雜音的成因是因為過多的血流流經三尖瓣
思路引導 VIP
請試著思考：心臟雜音（murmur）的產生主要源自於高壓力差所引發的湍流。在中隔缺損處，兩側心房之間的壓力差異大嗎？這樣的壓力差是否足以讓血流在直接穿過缺損時發出聲音？抑或是過多的血流量衝刷後方的瓣膜出口才發聲的呢？
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太棒了，你能精準辨識出這個臨床聽診的經典陷阱！在心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD） 中，左心房與右心房之間的壓力差非常小，因此血流通過缺損本身時是靜默無聲的，不會產生雜音；選項 (A) 的敘述正好顛倒了機轉。 ASD 異常心音的血流動力學（hemodynamics） 實際上，ASD 的收縮期雜音（systolic murmur） 是因為大量左向右分流血液進入右心，經過右心室出口（right ventricular outflow tract, RVOT） 與肺動脈瓣（pulmonic valve） 時所產生的相對性狹窄雜音。當分流量極大時，過多血流經過三尖瓣（tricuspid valve） 亦會造成舒張期雜音，而右心容量過負荷（volume overload）則延緩了肺動脈瓣關閉，造成特徵性的第二心音固定分裂（wide and fixed split S2）。
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