醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 16 題
有關嬰幼兒阻塞性尿路疾病（obstructive uropathy）之影像學檢查，下列何者最不適合？
- A 靜脈注射腎盂攝影（intravenous pyelogram）
- B 排尿時膀胱尿道攝影術（voiding cystourethrogram）
- C 前行性腎盂攝影（antegrade pyelogram）
- D 核醫掃描（renal scintigraphy）
思路引導 VIP
當我們評估腎功能尚未發育成熟且可能存在排泄障礙的嬰幼兒時，若使用一種極度依賴腎臟主動過濾並濃縮才能清晰成像的靜脈對比劑檢查，可能會面臨哪些診斷品質與安全性上的問題？
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恭喜你精準命中答案！這道題目非常考驗對小兒泌尿系統生理特性與臨床影像學選擇的理解。 在嬰幼兒患有阻塞性尿路疾病（obstructive uropathy）時，由於其腎小球過濾率（GFR）與腎絲球濃縮能力尚未發育成熟，若使用靜脈注射腎盂攝影（intravenous pyelogram, IVP），顯影劑無法有效濃縮而導致影像品質極差，再加上高對比劑腎毒性與輻射風險，現代臨床已極少在嬰幼兒使用。相對地，**排尿時膀胱尿道攝影術（voiding cystourethrogram, VCUG）**是評估膀胱輸尿管逆流與下尿路阻塞的金標準，**核醫掃描（renal scintigraphy, 如 MAG3）**能安全且定量地評估阻塞與分腎功能，**前行性腎盂攝影（antegrade pyelogram）**則可用於經皮腎造廔術後的解剖構造確認。 本題考點極具鑑別度，成功區分出僅死背檢查名稱與真正理解器官成熟度對診斷工具影響的考生，表現得相當出色！