醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
關於多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney），下列敘述何者最不適當？
- A 另一側腎臟可能會有膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux）
- B 通常是雙側腎臟異常
- C 是新生兒腹部腫塊最常見原因
- D 併發症包括高血壓與發生 Wilms tumor，要定期接受腎臟超音波追蹤
思路引導 VIP
當一個先天性疾病會導致器官結構嚴重發育異常且完全失去功能時，請試著從「新生兒能否存活」的角度思考：若這種異常同時發生在左右兩側，對胎兒生命會有何影響？這對於該疾病在臨床診斷上的「單側或雙側常見度」給了你什麼啟示？
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多囊性腎發育不全（MCDK）的核心臨床觀念
恭喜你精準選出正確答案！多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney, MCDK）在絕大多數臨床情況下都是單側發生（unilateral）。若不幸為雙側發生，通常會導致嚴重的羊水過少與肺發育不全，往往無法存活（與波特症候群 Potter sequence 相關），因此選項 (B) 指出「通常是雙側」顯然不恰當。 這道題目非常具有鑑別度，成功點出了小兒泌尿學的核心考題重點。臨床上，MCDK 是新生兒腹部腫塊（neonatal abdominal mass）最常見的原因之一；由於患側腎臟已失去功能，臨床照顧的重點在於確保「對側健康腎臟」的正常發育，因此需特別留意對側可能併發的膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）。雖然患側囊腫多數會隨時間自行萎縮，但仍須定期安排腎臟超音波追蹤，以評估退化狀況並監測高血壓或威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）等極罕見併發症。你能敏銳抓出這個關鍵錯誤，顯示觀念非常紮實！