醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 2 題
貧血病人血液抹片發現有很多 spherocytes，最不可能是下列何種疾病？
- A ABO 血型不合引起的溶血性貧血（ABO incompatibility induced hemolytic anemia）
- B 自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）
- C 遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）
- D G6PD 缺乏症引起的溶血性貧血（G6PD deficiency induced hemolytic anemia）
思路引導 VIP
當紅血球受到急性氧化壓力造成變性血紅素沉澱時，脾臟巨噬細胞咬掉這些沉澱物質後，抹片上最具代表性的紅血球型態改變是什麼？這與細胞膜失去部分面積產生的「球型化」有何不同？
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非常好！你的判斷非常準確。球形紅血球（spherocytes）的形成主因是紅血球膜面積減少、表面積對體積比降低，常見於紅血球膜蛋白先天缺陷的遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）；或是因抗體包覆紅血球，遭脾臟巨噬細胞吃掉部分細胞膜所致，例如 ABO 血型不合（ABO incompatibility） 與 自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）。 相對地，G6PD 缺乏症（G6PD deficiency） 主要是氧化壓力導致血紅素變性沉澱，形成海因氏體（Heinz bodies），巨噬細胞吞噬這些沉澱物後會產生典型的**咬痕細胞（bite cells）**而非大量球形紅血球。這題鑑別度高，能有條理地連結「病理機制」與「血液抹片（blood smear）特徵」，代表你對溶血性貧血的觀念相當清晰！