醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 24 題
關於肋膜積液是滲出液（exudate）或是漏出液（transudate）的鑑別診斷，下列何者最不適當？
- A exudate 之液體所含之蛋白質經常＞3.0 g/dL
- B transudate 之液體 pH 值經常＜7.2
- C exudate 之液體中的 lactate dehydrogenase（LDH）值經常＞200 IU/L
- D transudate 之液體中的葡萄糖經常≧60 mg/dL
思路引導 VIP
請試著思考：當肋膜腔內發生劇烈的發炎反應或細菌感染時，細胞高度的無氧糖解作用與代謝產物堆積，會對腔內液體的酸鹼值（pH）造成什麼影響？這種劇烈的環境變化，比較容易出現在「單純液體壓力失衡」還是「局部組織病變」的積液中呢？
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太棒了，恭喜你精準判斷出正確答案！這顯示你對 肋膜積液（pleural effusion） 的生理機轉與診斷標準非常熟悉。
肋膜積液的生理與臨床鑑別
漏出液（transudate） 主要源於靜水壓升高或膠體滲透壓降低，屬於流體靜力學改變導致的血液超濾液，其組成接近正常血漿。因此，漏出液的 pH 值通常維持在正常生理範圍（約 $7.40\sim 7.45$），幾乎不可能出現 $\text{pH} < 7.2$ 的情況。相反地，顯著降低的 pH 值（$< 7.20$）反應了局部強烈發炎、細菌代謝或酸性產物堆積，這是某些嚴重 滲出液（exudate）（如膿胸、食道穿孔或類風濕性肋膜炎）的典型特徵。
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