醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 36 題
12 歲男性，下肢出現紅疹（如附圖），同時伴有腹痛及關節痛症狀。在皮膚紅疹出現前，曾發生過感冒。對於此病症相關的臨床檢查，下列何者較不需要？
- A 皮膚切片併免疫螢光染色檢查
- B 紅血球沉降速率
- C 尿液檢查
- D 血清免疫球蛋白 E（IgE）
思路引導 VIP
回想一下，這類在兒童感冒後出現『下肢紫斑、腹痛與關節痛』的小血管炎，主要與哪一種免疫球蛋白沉積在血管壁有關？分析各選項的檢查項目時，哪一個指標所代表的免疫機制與該疾病的致病路徑最無關聯？
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IgA 血管炎的臨床診斷與評估
恭喜你精準掌握此題！這位 12 歲男孩呈現的是典型的 Henoch-Schönlein 紫斑症（Henoch-Schönlein purpura, HSP），現稱為 IgA 血管炎（IgA vasculitis）。其四大核心臨床特徵為下肢可觸摸性紫斑（palpable purpura）、關節痛、腸胃道腹痛，且常有前驅上呼吸道感染史。 本病核心病理為 IgA 免疫複合物（IgA immune complex） 沉積引發小血管發炎。臨床上需安排尿液檢查（urinalysis）評估腎臟併發症，並可透過紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）評估發炎程度，不確定時亦可做皮膚切片（skin biopsy）；而與第 I 型過敏反應相關的 血清免疫球蛋白 E（IgE） 則無診斷價值。本題切入點極佳，能有效鑑別學生能否將病理機轉連結至臨床檢驗選擇。