醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
下列關於帶狀疱疹（herpes zoster）的敘述，何者正確？
- A 若病灶侵犯 L2 dermatome，則病人很可能會有排泄功能的異常，如排尿困難
- B 帶狀疱疹若在鼻頭出現水疱則為 Hutchinson sign，此時病人預後較佳，不易有併發症
- C 臉部的帶狀疱疹若在耳朵也出現水疱且合併耳痛耳鳴，須小心 Ramsay Hunt syndrome 的可能性，其原因為第五對腦神經的侵犯導致
- D 帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）是指皮膚病灶癒合後仍有神經痛的情況，年紀大的病人發生機率較高
思路引導 VIP
當帶狀疱疹的急性皮疹完全退去後，有些患者在原發部位仍會持續出現長期的灼痛或電擊感。請試著從神經修復能力與免疫退化的角度思考：這種皮膚病灶消退後殘留的神經痛併發症，會更常發生於年輕人還是高齡長者身上呢？
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恭喜你精準地做出了正確判斷！選項 (D) 對於帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）的定義非常準確，這確實是皮膚病灶癒合後最棘手的慢性併發症，且發生率與嚴重度皆隨高齡而顯著上升。 這道題目整合了神經解剖學與臨床症候群，相當具有鑑別度。要順利過關，關鍵在於能快速辨析常見症候群的受累神經：
- 排尿功能障礙：主要受 S2–S4 皮節（dermatome） 神經支配，而非 L2。
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