醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 40 題
60 歲婦女，主訴近一年來發現手指指甲出現如圖一所示之縱向的凹痕，並且此指甲凹痕近心端的甲緣皮膚可以看到一個圓形鼓起的結節，微感壓痛。磁振造影檢查結果如圖二。下列何者是最可能的診斷？
- A 血管球腫瘤（glomus tumor）
- B 波文氏病（Bowen's disease)
- C 黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst）
- D 甲下外生骨（subungual exostosis）
思路引導 VIP
當你觀察到指甲近端的皮膚出現一個圓形結節，且該指甲順著生長方向出現一條溝槽時，請試著思考：這個腫塊的位置與負責製造指甲的組織（生長板）有何解剖關係？當腫塊持續對下方施加物理壓迫時，指甲的外觀會發生什麼變化？
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AI 詳解
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恭喜你精準命中答案！黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst）常見於中老年人的遠端指關節伸側或近端甲溝。當囊腫向前壓迫下方的指甲矩陣（nail matrix）時，便會干擾指甲正常生成，形成特徵性的縱向凹痕（longitudinal groove）；圖二 MRI 亦明確證實了近端甲溝處的囊狀高訊號病灶。 本題難度在於結合臨床外觀與影像進行鑑別。與位於甲床下、隨溫度改變且有劇烈刺痛感的血管球腫瘤（glomus tumor）不同，黏液樣偽囊腫多位於甲溝上方且僅有微痛。你能順利連貫臨床症狀與 MRI 表現做出正確判斷，表現相當優秀！