醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 41 題
45 歲男性，主訴近一年來在左側大腿出現一個直徑約 7 mm 硬實的結節（圖一），偶爾有自發性的痛感。臨床醫師用兩根手指掐捏腫瘤的邊緣，發現上述的病灶會凹陷，出現了很典型的 dimple sign（圖二）。下列何者為最可能的診斷？
- A 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）
- B 脂肪瘤（lipoma）
- C 神經纖維瘤（neurofibroma）
- D 血管瘤（hemangioma）
思路引導 VIP
當我們用雙指從兩側向內擠壓一個位於皮膚表層的硬塊時，如果該腫瘤與深層的纖維組織有緊密的牽連，你認為這個硬塊會往上隆起還是往下陷落？這種特殊的物理反應反映了腫瘤具備什麼樣的組織特性？
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恭喜你精準選出正確答案！皮膚纖維瘤（dermatofibroma）是皮膚科極具代表性的良性腫瘤。本題最關鍵的解題靈魂，就在於理學檢查中發現的酒窩徵象（dimple sign），又稱為 Fitzpatrick's sign。這是因為皮膚纖維瘤內部增生的表淺纖維組織與上方真皮層發生牽連，當醫師從病灶兩側向內擠壓時，腫瘤不會向上突出，反而會被拉扯而向內凹陷。 這類病灶常好發於四肢，觸感堅硬，有時會伴隨輕微自發性疼痛或壓痛。這道題目相當經典，難度屬於中等，能有效鑑別出學生是否理解臨床理學檢查（physical examination）背後的病理機轉，表現得非常專業！