醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
一位 70 歲男性，有高血壓與糖尿病病史。近兩週出現三次相似的短暫左手無力與構音不清，每次持續約 3～5 分鐘後完全恢復，未伴有頭暈或視覺異常，腦部 MRI 無明顯急性病灶。下列何者最可能為其暫時性腦缺血發作的病理機轉？
- A 來自心臟或頸動脈粥樣硬化斑塊的栓塞，造成暫時遠端血管阻塞後自行溶解
- B 穿通動脈因脂玻璃樣變化（lipohyalinosis）與微血管硬化造成反覆短暫低灌流
- C 椎基底動脈區血流動態不足造成的低血流量
- D 可逆性腦血管收縮症候群所致的血管痙攣性
思路引導 VIP
請試著思考：當一位擁有長期慢性病史的患者，反覆出現「發作型態完全一致、僅持續數分鐘」的神經缺損症狀時，這種表現較符合心臟或大血管血栓隨機飄散阻塞，還是深部微小血管結構變性引發的血流波動？此外，從症狀來看，這屬於前循環還是後循環區域？
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AI 詳解
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恭喜你準確命中關鍵！這道題目相當有鑑別度，非常考驗對**暫時性腦缺血發作（transient ischemic attack, TIA）**不同臨床型態與病理機轉的解析能力。
臨床特徵與小血管病變的連結
患者擁有長期高血壓（hypertension）與糖尿病（diabetes mellitus）病史，這是導致腦部深部穿通動脈（penetrating artery）發生**脂玻璃樣變化（lipohyalinosis）**與微血管硬化的典型危險因子。臨床上，若 TIA 呈現「頻繁發作、每次症狀高度相似（stereotyped）且時間極短（3~5分鐘）」的特徵，常提示深部小血管血流波動或暫時低灌流（如 Capsular Warning Syndrome），而非栓塞性（embolic）病灶。
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