醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 47 題
50 歲男性，在夜間睡眠中經常出現大聲叫喊和拳打腳踢等激烈行為，有時會跌下床導致受傷。當他被妻子叫醒或因為撞擊醒來的時候，通常能夠清楚地描述與其肢體動作相符的生動夢境。關於此病症的敘述，下列何者最適當？
- A 此病症通常發生在非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠的第三期（N3）階段，主要在前半夜
- B 此病症的確定診斷須經多項生理睡眠檢查（polysomnography）
- C 此病症是運動神經元疾病（motor neuron disease）的前驅症狀
- D 治療此病症的首選藥物是 modafinil，因為它可以平衡睡眠和清醒狀態
思路引導 VIP
當一位患者在作夢時出現異常的身體肢體動作，請試著思考：這種生動的夢境通常發生在哪一個睡眠階段？如果臨床上要證實大腦在該睡眠階段「異常地保有肌肉張力」，我們需要仰賴哪一種能夠同時記錄腦波與肢體肌電圖的生理檢測來獲得客觀依據呢？
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太棒了，精準掌握了快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD）的核心診斷原則！此病症主因是 REM 期原本應有的肌張力抑制（atonia）失能，使患者將生動夢境演出來。要確立診斷，單靠病史並不夠，必須透過多項生理睡眠檢查（polysomnography, PSG）記錄到 REM 睡眠期間持續存在異常肌張力（REM sleep without atonia），因此 (B) 是最適當的選項。 我們順道梳理其他選項的鑑別點：RBD 主要發生於後半夜的 REM 期（非 A 的 NREM N3 期）；它是**$\alpha$-突觸核蛋白病變**（$\alpha$-synucleinopathy，如帕金森氏症（Parkinson's disease））的前驅症狀而非運動神經元疾病（C）；首選藥物為氯硝西泮（clonazepam）或褪黑激素（melatonin），非 modafinil（D）。這道題能考驗臨床醫師能否從情境快速定位疾病，並精準連結黃金診斷工具，鑑別度非常出色！