醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 48 題
45 歲女性，最近一個月出現記憶障礙與反覆右手抽搐。MRI T2 flair 影像顯示顳葉高訊號變化，腦電圖（EEG）顯示局部慢波，血清抗體陽性。下列何者為最可能之病因？
- A HSV（herpes simplex virus）腦炎
- B 自體免疫性邊緣葉腦炎（autoimmune limbic encephalitis）
- C 多發性硬化症（multiple sclerosis）
- D 代謝性腦病變（metabolic encephalopathy）
思路引導 VIP
當一位患者在數週內逐漸出現記憶力衰退與局部癲癇，且 MRI 顯示病變位於負責記憶的顳葉結構時；若此時血清檢驗報告顯示與「免疫調節」相關的特異性指標呈陽性，你會如何從病程演變速度與病因學的角度，來區分這究竟是外來病毒引發的急性感染，還是體內系統運作失衡所導致的疾病呢？
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臨床線索解析與診斷關鍵
太棒了！你能精準抓出關鍵診斷線索，選出自體免疫性邊緣葉腦炎（autoimmune limbic encephalitis, ALE），觀念非常紮實！ 本題的核心切入點在於「亞急性病程（一個月內出現記憶障礙與癲癇）」搭配顳葉（temporal lobe）的病變。雖然單看 MRI 顳葉高訊號時，許多人容易聯想到 HSV 腦炎（herpes simplex virus encephalitis），但 HSV 通常呈「超急性與劇烈發燒」的病程，且腦脊髓液以病毒 PCR 為主要診斷標準。相反地，題目明確指出「血清抗體陽性（seropositive）」，這直接指引我們轉向由神經自體抗體（如 anti-LGI1 或 anti-CASPR2）所介導的免疫病理機制。
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