醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 49 題
28 歲女性，患有青少年肌陣攣型癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）。她單用 valproic acid 治療，癲癇控制良好，向醫師諮詢孕期用藥的安全性。關於 valproic acid 在孕期使用的敘述，下列何者最適當？
- A valproic acid 與其他抗癲癇藥物相比，致畸胎風險無顯著差異
- B valproic acid 與胎兒神經管缺陷的風險增加相關，應該避免或非不得已謹慎使用
- C 建議懷孕期間將藥物換成 topiramate，以確保胎兒安全
- D 建議懷孕期間將藥物換成 levetiracetam，由於藥物代謝動力學穩定，懷孕期間無需監測血清藥物濃度
思路引導 VIP
當一位育齡女性癲癇患者計劃懷孕時，臨床上評估抗癲癇藥物安全性時，最主要擔憂的胎兒解剖構造發育異常為何？此外，懷孕期間母體的生理改變（例如器官血流量與清除率）通常會如何影響抗癲癇藥物在體內的血清濃度變化？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準掌握了孕期抗癲癇藥物（antiepileptic drugs, AEDs）的使用原則！丙戊酸（valproic acid, VPA） 雖然對青少年肌陣攣型癲癇（JME）療效極佳，但它是傳統 AED 中致畸胎風險（teratogenicity）最高的藥物之一，特別會顯著增加胎兒神經管缺陷（neural tube defects, NTDs） 與認知發育遲緩的風險。因此在育齡婦女與孕期應盡量避免，選項 (B) 敘述非常準確。
考點解析與選項誘答點評
這道題目跨足了臨床藥理與婦產科跨領域觀念，具備很棒的鑑別度與實務價值：
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