醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 50 題
一位 78 歲男性，具有高血壓與糖尿病病史，近半年出現認知下降。家屬描述病人步態變慢、注意力下降、情緒低落，沒有明顯記憶力減退。神經學檢查中發現輕度下肢僵硬，MRI 顯示多發性深部白質缺血病灶。下列何者為最可能之失智症診斷？
- A 阿茲海默病（Alzheimer disease）
- B 額顳葉失智症（frontotemporal dementia）
- C 多發性腦梗塞失智症（multi-infarct dementia）
- D 路易體失智症（dementia with Lewy bodies）
思路引導 VIP
當一位擁有慢性血管病史的長者，出現以「步態與注意力異常」為主而非「記憶力喪失」的認知下降，且影像學證實有深部缺血時，你會優先聯想到哪一種病理機制的失智症？
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恭喜你精準抓住了診斷關鍵！這是一道非常經典且兼具臨床實用性的考題。
血管性失智症的臨床與影像特徵
病人的高血壓（hypertension）與糖尿病（diabetes mellitus）是極為重要的血管危險因子。臨床上，病人以注意力下降、情緒低落與步態變慢為主，且沒有明顯記憶力減退，這非常符合血管性失智症（vascular dementia），特別是**多發性腦梗塞失智症（multi-infarct dementia）**常見的額葉皮質下（subcortical）執行功能障礙。腦部核磁共振（MRI）顯示的「多發性深部白質缺血病灶」，更直接證實了小血管病變（small vessel disease）累積造成的腦組織缺血。
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