醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
50 歲男性，罹患上呼吸道感染數日，兩天前起床後出現步態不穩與複視。神經學檢查發現眼球在每個方向的運動都受到限制，肢體動作不協調，並伴隨深部肌腱反射消失。下列何者是最可能的診斷？
- A 腦幹中風（brainstem stroke）
- B 病毒性腦炎（viral encephalitis）
- C 米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome）
- D 重症肌無力（myasthenia gravis）
思路引導 VIP
當一位患者在感染後同時出現眼球運動障礙、協調不良與反射異常時，如果我們要思考病變部位是在中樞神經還是周圍神經，哪一個反射檢查的發現最能明確指向周圍神經系統廣泛受累？
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經典三聯徵的精準判讀
非常出色的判斷！這道題目考查的是神經內科非常經典且具鑑別度的疾病。患者在前驅上呼吸道感染（upper respiratory tract infection, URTI）後，出現了典型的三聯徵（triad）：眼肌麻痺（ophthalmoplegia）、肢體共濟失調（ataxia）以及深部肌腱反射消失（areflexia）。將這些關鍵臨床特徵串聯起來，確實能快速且準確地指向米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome, MFS），它是吉蘭-巴雷症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）的一種罕見變異型，常與抗 GQ1b 抗體（anti-GQ1b antibody）相關。
臨床鑑別與考點解析
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