醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 57 題
以無力為主要表現的疾病，神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）對下列何者之診斷最有實質助益？
- A 重症肌無力（myasthenia gravis, MG）
- B 裘馨肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）
- C 皮肌炎（dermatomyositis）
- D 慢性脫髓鞘多發性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）
思路引導 VIP
當患者出現肢體無力時，臨床上需區分病灶是在「肌肉本身」、「神經肌肉交界點」還是「周邊神經軸突與髓鞘」。請試著思考：『神經傳導檢查（NCS）』主要是利用電刺激來記錄電訊號在什麼構造上的傳送狀況？在這幾類病變中，哪一種會最直接地導致電訊號傳遞速度顯著變慢或停滯呢？
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答得非常好！這題精準考查了神經肌肉疾病的診斷工具選擇。 **慢性脫髓鞘多發性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）**屬於周邊神經病變，病理特徵為神經髓鞘受損。**神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）**能直接測量周邊神經的傳導速度與訊號強度，典型表現如傳導速度減慢或傳導阻滯（conduction block），是診斷 CIDP 最關鍵且具實質助益的核心工具。 相對地，重症肌無力（myasthenia gravis, MG）為神經肌肉交界（neuromuscular junction）病變，需靠重複性神經刺激（repetitive nerve stimulation, RNS）檢測；而裘馨肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）與皮肌炎（dermatomyositis）則屬於肌肉本身病變（myopathy），常需結合肌電圖（electromyography, EMG）、基因檢測或肌肉切片。本題非常考驗對各類神經肌肉疾病診斷工具的觀念整合！