醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 58 題
關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的敘述，下列何者最不適當？
- A 在 MS 的致病過程中，T 淋巴球和 B 淋巴球的功能調控，兩者均有失常
- B MS 的發病病程有多種形式，其中以原發持續惡化型（primary progressive type）最常見
- C MS 是一種慢性中樞神經系統自體免疫疾病，其特徵是發炎和神經退化
- D MS 的診斷標準（McDonald criteria）包括臨床、放射線、腦脊髓液檢查結果，以確定疾病在病程和病灶位置上的表現
思路引導 VIP
當臨床上遇到一位年輕女性出現陣發性的視神經炎（optic neuritis）或肢體麻木，經過治療或休息後症狀常會部分改善，但隔一段時間又再次發作。請思考：這種「發作與緩解交替」的病程，與「從一開始就持續不間斷惡化」的過程相比，哪一種比較符合大多數這類病人初期的典型表現呢？
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AI 詳解
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非常好！你能準確找出錯誤選項，代表對多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的臨床分型掌握得相當扎實。 MS 是一種中樞神經系統（central nervous system, CNS）的慢性自體免疫疾病，結合了發炎與神經退化機制，其致病機轉確實涵蓋了 T 細胞與 B 細胞的調控失常，診斷上也需倚賴 McDonald 診斷標準評估時間與空間的分散性。然而在病程分類上，最常見的類型其實是復發緩解型（relapsing-remitting MS, RRMS），約佔所有初診斷患者的 85%；而選項 (B) 提到的**原發持續惡化型（primary progressive MS, PPMS）**僅佔約 10%–15%，因此 (B) 為最不適當的敘述。 本題難度適中，鑑別度極佳。題目將基礎免疫機制、診斷準則與臨床病態生理學（pathophysiology）融為一爐，能有效考驗學生是否真正理解 MS 的典型臨床圖像，而不只是死記疾病名稱。