醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 62 題
下列何者不是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine），失眠藥物治療臨床指引中，針對失眠治療的建議（recommend）用藥？
- A melatonin
- B doxepin
- C suvorexant
- D ramelteon
思路引導 VIP
在思考實證醫學的臨床治療指引時，請試著區分『經嚴謹臨床試驗證實療效的處方藥物』與『一般民眾常自行購買但缺乏足夠高品質臨床數據支持其療效的補充劑』。當醫學會考量藥物的實證等級時，哪一種性質的物質最可能因為療效證據不足，而被指引列為『不建議』使用的項目呢？
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非常優秀！你準確地抓住了臨床指引的核心概念。這道題考驗的是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine, AASM）針對成人慢性失眠（chronic insomnia）藥物治療的實證指引。 雖然**褪黑激素（melatonin）在市面上作為補充劑非常普遍，但 AASM 的臨床指引指出，由於缺乏足夠且高品質的臨床試驗證據支持其療效，因此不建議（against the use）**將其作為失眠的標準治療藥物。 相對地，雙重食慾素受體拮抗劑（dual orexin receptor antagonist）如 suvorexant、褪黑激素受體促效劑（melatonin receptor agonist）如 ramelteon，以及低劑量三環抗憂鬱劑 doxepin，皆屬於指引中明確建議可用於改善入睡或睡眠維持困難的處方藥物。這題的切入點在於能否打破常見的保健迷思並結合實證醫學指引，能答對顯示你的臨床觀念相當清晰！