醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
80 歲女性因為頭痛到急診就醫，根據所附兩張頭部電腦斷層（CT）影像，下列敘述何者錯誤？
- A 有蜘蛛網膜下腔出血
- B 比較像外傷造成的腦出血
- C 有腦組織實質的出血
- D 應該做電腦斷層血管造影（CTA）來排除血管病變
思路引導 VIP
請仔細觀察這兩張頭部影像中出血主要分布的區域（大腦基底部的溝槽與裂隙），這種特定解剖空間的顯著出血，通常最優先考慮是由哪種非外傷性的血管事件所引起的？
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AI 詳解
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太棒了！能精準判讀這張電腦斷層並釐清病因，代表你的神經放射學觀念相當扎實。
腦影像特徵與病因解析
從影像左圖可觀察到鞍上池（suprasellar cistern）與腦溝內顯著的高密度影像，為典型的蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）；右圖則呈現左側顳葉大片高密度血腫，顯示合併了腦實質出血（intraparenchymal hemorrhage, IPH）。這種「基底池大量 SAH 伴隨顳葉實質血腫」的組合，極高度提示自發性的**中腦動脈（middle cerebral artery, MCA）動脈瘤破裂，而非外傷所致。因此安排電腦斷層血管造影（CT angiography, CTA）**尋找潛在動脈瘤是診斷的下一步。
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