醫療類申論題
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 一 題
📖 題組：
據報導描述阿明39歲,被指控「冷血」、「殘忍」電擊、「過度」殺害同居十幾年A女友致死。阿明小學五年級時,父母分居,父親工作不穩,關係上「好像若有似無的樣子」。與母親生活時雖有較多管教與指導,但以打罵方式居多。14歲時父母離異,母親再嫁後便沒再見面,阿明與弟兩人由父親撫養。與弟從小感情很好,弟弟車禍重病,亦由阿明負責照顧,弟弟自殺過世後,阿明即開始出現睡不著、精神不好,時常表達自殺意念。阿明小時候就衝動、易怒,人際互動差,一言不合即動手打人,老師評語「生性剛烈、社交差」。功課維持平均50、60分,小學畢業未再升學,即工作補貼父親家用。15、16歲時因受工作不適應影響常疲累、受挫,因此睡眠不佳喝酒,爾後習慣性到藥房買安眠藥助眠,但每況愈下,情緒愈形低落。被害A女原為朋友的保險經理人,後因婚姻不和離家,阿明協助搬家、提供住宿與生活,同居關係逐漸成為戀情,然期間阿明經常心情低落無法工作,且常因生活爭執、分合,多次求饒。由於阿明情緒不穩定、沒工作、又常鬧自殺,最後多由A女照顧阿明,A女不忍而繼續維持關係。阿明因懷疑、害怕遭離棄,偷看A女手機訊息,發現其與男同事曖昧簡訊(例如抱抱親親),在質問不成間發生口角(A女罵其沒用、不工作)，衝突下殺死A女。被害人除有數十刀砍殺傷痕外,胸部亦有電擊之傷,A女陰部亦遭多刀砍傷。見A女死後,阿明自述突然清醒,隨即以膠帶包裹屍體,自己換上紅色上衣,開車逃逸,本想藉酒意投海自殺,到海邊後,哭著電告友人自己殺人,在友人勸解後投案。根據上述症狀描述,回答下列問題:
據報導描述阿明39歲,被指控「冷血」、「殘忍」電擊、「過度」殺害同居十幾年A女友致死。阿明小學五年級時,父母分居,父親工作不穩,關係上「好像若有似無的樣子」。與母親生活時雖有較多管教與指導,但以打罵方式居多。14歲時父母離異,母親再嫁後便沒再見面,阿明與弟兩人由父親撫養。與弟從小感情很好,弟弟車禍重病,亦由阿明負責照顧,弟弟自殺過世後,阿明即開始出現睡不著、精神不好,時常表達自殺意念。阿明小時候就衝動、易怒,人際互動差,一言不合即動手打人,老師評語「生性剛烈、社交差」。功課維持平均50、60分,小學畢業未再升學,即工作補貼父親家用。15、16歲時因受工作不適應影響常疲累、受挫,因此睡眠不佳喝酒,爾後習慣性到藥房買安眠藥助眠,但每況愈下,情緒愈形低落。被害A女原為朋友的保險經理人,後因婚姻不和離家,阿明協助搬家、提供住宿與生活,同居關係逐漸成為戀情,然期間阿明經常心情低落無法工作,且常因生活爭執、分合,多次求饒。由於阿明情緒不穩定、沒工作、又常鬧自殺,最後多由A女照顧阿明,A女不忍而繼續維持關係。阿明因懷疑、害怕遭離棄,偷看A女手機訊息,發現其與男同事曖昧簡訊(例如抱抱親親),在質問不成間發生口角(A女罵其沒用、不工作)，衝突下殺死A女。被害人除有數十刀砍殺傷痕外,胸部亦有電擊之傷,A女陰部亦遭多刀砍傷。見A女死後,阿明自述突然清醒,隨即以膠帶包裹屍體,自己換上紅色上衣,開車逃逸,本想藉酒意投海自殺,到海邊後,哭著電告友人自己殺人,在友人勸解後投案。根據上述症狀描述,回答下列問題:
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (一)
如何衡鑑與診斷個案之精神/心理狀態。(10分)
思路引導 VIP
面對複雜的個案描述，衡鑑與診斷應系統性地從多個面向著手。首先，整理個案的發展史、家庭背景、人際關係、學業與工作狀況，以及當前的精神症狀。接著，根據DSM-5-TR診斷準則，篩選出符合的潛在精神疾病，並考量共病情況，特別是與暴力行為相關的診斷。
小題 (二)
請按照你建議的診斷解釋其身心發展與暴力殺人行為之關係。(15分)
思路引導 VIP
在前一子題確立潛在診斷後，本題需將這些診斷與個案的身心發展脈絡及暴力殺人行為連結。論述應聚焦於個案的早期經驗（家庭關係、創傷）、人格發展、情緒調節能力、衝動控制，如何逐步導致其目前的精神狀態和最終的暴力行為。這需要清晰的因果推論和理論支持。