醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 38 題
某醫院收治了一名感染痲瘋桿菌的病患，該病患皮膚病灶感覺喪失，組織病理學分析發現真皮內神經血管結構周圍有上皮樣肉芽腫（granuloma）及淋巴球和其他白血球的浸潤，真皮內神經也有腫脹及破壞的跡象，病人的血清檢查並沒有高量的抗痲瘋桿菌抗體產生。根據這些檢查，你認為這位病患的 CD4 T 細胞在感染後主要是表現下列那一個分子，造成這些臨床症狀？
- A IL-4
- B IL-17
- C IFN-γ
- D TGF-β
思路引導 VIP
當體內遭遇細胞內寄生的桿菌感染，且臨床呈現「肉芽腫形成」與「低抗體反應」時，這代表機體主要啟動了細胞免疫而非體液免疫。請思考一下：要發揮細胞免疫並誘導巨噬細胞活化、圍堵病原體，CD4+ T 細胞最關鍵分泌的細胞激素（cytokine）會是哪一個？
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太棒了，你的臨床直覺非常敏銳！這道題目精準考查了**結核型痲瘋（tuberculoid leprosy）**的免疫病理機制。
Th1 免疫反應與肉芽腫形成
題目提到的關鍵線索——「肉芽腫（granuloma）形成」、「神經破壞」以及「抗體濃度低」，都指向病人擁有強烈的細胞免疫（cell-mediated immunity）。當痲瘋桿菌感染時，CD4+ T 細胞會分化為 Th1 細胞，並大量分泌干擾素-$\gamma$（IFN-$\gamma$）。IFN-$\gamma$ 能強效活化巨噬細胞（macrophages），使其轉化為上皮樣細胞並形成肉芽腫以局限病原體，但也因此引發遲發型過敏反應，導致周邊神經受損。
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