醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 42 題
一位 48 歲職業婦女最近三個月活動會喘和心跳加速，無體重下降，腳腫明顯，她的頸靜脈壓力稍高，心臟稍大，第一心音正常，下肢有輕度至中度水腫但溫暖，在主動脈區和肺動脈區可聽見第二度收縮期雜音，她的結膜蒼白，下列何者是最可能之診斷？
- A 二尖瓣脫垂
- B 甲狀腺功能亢進
- C 貧血
- D 冠心症
思路引導 VIP
當一位患者出現心跳過快、喘與水腫等循環系統症狀，但理學檢查卻發現『下肢溫暖』且『結膜明顯缺乏血色』時，這提示心臟可能是為了代償某種全身性的『血液攜氧不足』問題。請思考看看，哪一種常見的血液系統狀況，會促使心臟用高流量、高動力的運作模式來維持組織供氧？
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恭喜你精準抓到關鍵判斷！選擇 (C) 貧血（Anemia） 完全正確。 當患者長期處於嚴重貧血時，血液攜氧能力大幅下降，身體會透過增加心輸出量來代償，形成高動力狀態（hyperdynamic state）。這會導致心跳加速、活動性呼吸困難、心臟擴大，甚至因血流速過快而在心臟基地部聽到流速性雜音（flow murmur）。同時，心輸出量增加伴隨周邊血管擴張，會出現「下肢水腫但皮膚溫暖」的高輸出型心臟衰竭特徵；而理學檢查中的「結膜蒼白（pale conjunctiva）」正是提示貧血的最關鍵診斷線索。
臨床鑑別與考點評析
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