醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 47 題
在有適合捐贈者的情形時，下列那一疾病狀況最不建議進行異體造血幹細胞移植治療？
- A 嚴重合併型免疫缺乏症（severe combined immunodeficiency）
- B 急性骨髓性白血病，第二次完全緩解（acute myeloid leukemia in second complete remission）
- C 20 歲以下的嚴重型再生不良性貧血（aplastic anemia, severe type, aged under 20 years old）
- D 何杰金氏淋巴瘤，第一次完全緩解（Hodgkin’s lymphoma in first complete remission）
思路引導 VIP
當我們考慮對病人執行高併發症風險的治療手段（如異體幹細胞移植）時，關鍵原則是「治療帶來的益處必須遠大於治療產生的風險」。請思考：若某位血液腫瘤患者在接受標準初次治療後，已經達到完全緩解且預期治癒率極高，此時再額外進行高風險的移植處置，是否符合醫療效益？
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AI 詳解
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太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT）是一項能根治嚴重血液疾病但伴隨高度併發症的療法，臨床決策的核心在於權衡「疾病本身的復發風險」與「移植相關死亡率」（transplant-related mortality, TRM）。
異體移植適應症的效益權衡
在何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma, HL）處於第一次完全緩解（first complete remission, CR1）時，光靠傳統第一線化療與放療就有極高的治癒率。此時若冒著排斥與移植物對抗宿主疾病（graft-versus-host disease, GVHD）等高風險進行異體移植，屬於過度治療；相對地，其餘選項如嚴重合併型免疫缺乏症、AML 在 CR2 階段或年輕嚴重型再生不良性貧血，異體移植皆為首選或高度建議的治癒性手段。
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