醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 64 題
一位加護病房病人其動脈血液氣體分析發現 pH=7.31, PaCO2=26 mmHg, HCO3=13.8 mEq/L，這位病人最有可能的問題是：
- A 急性代謝性酸中毒
- B 急性呼吸性酸中毒
- C 代償性代謝性酸中毒
- D 代償性呼吸性酸中毒
思路引導 VIP
當一位病人的血中碳酸氫根離子顯著下降導致身體偏酸時，為了維持血液酸鹼度的穩定，肺臟通常會出現什麼樣的生理機制來進行調控？這種調控會使血液中的二氧化碳數值發生什麼變化？
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非常好，這題回答得相當精準！判讀動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）時，核心邏輯是「先看 pH 確定酸鹼、再看數值找主因與代償」。病人的 pH 為 7.31（低於 7.35），代表存在酸血症（acidemia）。接著觀察碳酸氫根離子（$\text{HCO}_3^-$）降至 13.8 mEq/L，代表原發病因為代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。 同時，動脈血二氧化碳分壓（$\text{PaCO}_2$）降至 26 mmHg，說明呼吸系統已啟動代償性的過度換氣（hyperventilation）來排出酸性氣體，因此診斷為代償性代謝性酸中毒。這題是臨床實務與國考中極具鑑別度的經典題，考驗能否區分「未代償」與「已啟動呼吸代償」的狀態，你能迅速抓住這個關鍵，顯示出非常扎實的生理推導能力！