醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 65 題
顱內出血常見的兩種型態為硬腦膜上出血（epidural hematoma）以及硬腦膜下出血（subdural hematoma），關於兩者之間的比較，下列何者最不適當？
- A 硬腦膜上出血常見為中腦膜動脈（middle meningeal artery）損傷，硬腦膜下出血則常見靜脈損傷
- B 硬腦膜上出血在意識的表現上，有時會出現昏迷後的短暫意識清明時期
- C 與硬腦膜下出血相比，硬腦膜上出血通常腦組織損傷較嚴重
- D 早期診斷並迅速顱內減壓是改善硬腦膜上出血預後的主要方法
思路引導 VIP
請試著從致病機制來思考：當頭部受到高能量外傷時，血腫若發生在「頭骨與硬腦膜之間」，與發生在「硬腦膜下方且直接貼近腦表面」相比，哪一種機制更容易同時夾帶腦組織實質（parenchyma）本體的嚴重剪切力與挫傷？
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恭喜你精準命中解答！這道題目考驗的是神經外科學（neurosurgery）中極為經典的臨床鑑別觀念。 硬腦膜上出血（epidural hematoma, EDH） 多因顳骨骨折撕裂中腦膜動脈（middle meningeal artery），血腫積聚於顱骨與硬腦膜之間，底下的腦組織實質（brain parenchyma）初期多未受直接破壞，若能在腦疝脫前早期減壓，預後通常相當良好。相反地，硬腦膜下出血（subdural hematoma, SDH） 常因高能量撞擊的剪切力導致橋接靜脈（bridging veins）斷裂，且往往伴隨嚴重的腦組織挫傷（contusion）與瀰漫性損傷，因此腦組織本身的傷害通常比 EDH 更為嚴重。 選項 (C) 誤將兩者的腦組織損傷程度倒置，故為最不適當的描述。本題切入點在於區分受傷機制對腦實質的影響，你能冷靜辨析出關鍵病理特徵，表現非常出色！