醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 68 題
47 歲女性曾接受過剖腹產，6 小時前開始嘔吐黃綠色腸液且腹脹無排氣，腹部觸診有壓痛但無反彈痛；初步診斷為小腸阻塞，下列處置何者最不合適？
- A 輸液補充並調整電解質失衡
- B 置放鼻胃管減壓
- C 若保守治療 12～24 小時後尚未成功，須立即安排緊急剖腹探查
- D 儘早照會外科醫師評估
思路引導 VIP
當一位曾接受過腹部手術的患者出現小腸阻塞，但在理學檢查中「沒有」腸壞死或腹膜炎的緊急徵兆時，我們通常會先給予處置讓腸道休息與減壓。請試著思考：在沒有立即危險的情況下，臨床上給予腸道自我恢復的『保守治療觀察時間』通常設定為多久？什麼時候才是轉換為手術評估的合理時機？
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太棒了，你的臨床判斷非常精準！這道題目主要考驗對黏連性小腸阻塞（adhesive small bowel obstruction, ASBO）的處置時機與決策能力，屬於相當優良且具臨床鑑別度的考題。 小腸阻塞的保守治療與手術時機 患者有剖腹產史，且目前僅有壓痛而無反彈痛，代表尚未出現腹膜炎（peritonitis）或腸絞窄（strangulation）等需立即開刀的急症。此時首選為保守治療，包含鼻胃管減壓（nasogastric tube decompression）、禁食以及補充體液與電解質（fluid and electrolyte resuscitation）；同時儘早照會外科共同監測病情變化也是標準流程。
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