醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 77 題
原發性腎上腺惡性腫瘤是少見但病理診斷上很有挑戰性的疾病，根據 Weiss pathologic criteria 來區分腎上腺腫瘤良性或惡性，下列何者不是惡性腎上腺腫瘤的特色？
- A 較高的細胞核等級（nuclear grade）
- B 存在腫瘤壞死（necrosis）
- C 失去傘狀細胞（umbrella cells）
- D 亮細胞（clear cells）的比例較低
思路引導 VIP
回想一下腎上腺皮質（adrenal cortex）的組織來源與內分泌功能，再對照選項中的各個細胞特徵：有沒有哪一個構造其實是屬於「泌尿道/尿路系統」特有的保護性上皮，而不應該出現在內分泌腺體中？
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恭喜你精準命中答案！韋氏病理標準（Weiss pathologic criteria）是臨床鑑別腎上腺皮質腺瘤（adrenocortical adenoma）與惡性腎上腺皮質癌（adrenocortical carcinoma, ACC）最核心的鑑別工具。這道題目相當有鑑別度，考驗的不只是記憶病理診斷標準，還順帶測試了跨系統的組織學基本功。 在 Weiss 標準的 9 項指標中，惡性腫瘤通常具有高細胞核等級（nuclear grade）、**腫瘤壞死（necrosis）以及亮細胞（clear cells）比例較低（$\le 25%$）**等特色。相反地，**傘狀細胞（umbrella cells）**是尿路上皮（urothelium/transitional epithelium）最表層的特化細胞，完全不會出現在腎上腺皮質組織中。你能迅速抓出這個異系統的干擾選項，代表臨床病理概念非常紮實！