醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫毒物學
第 11 題
甲苯中毒為常見的有機溶劑中毒，日前臺北市也曾有工人因防水工程施工而產生中毒，下列有關甲苯毒性之敘述何者正確？
- A 甲苯中毒可以導致腎小管酸血症及高血鉀
- B 甲苯中毒會增加乙醯膽鹼在心臟的作用，進而導致心跳變慢
- C 甲苯中毒會增加心臟對於兒茶胺鹼（catecholamines）的興奮性，進而導致心律不整及猝死
- D 甲苯主要因皮膚吸收而導致急性中毒
思路引導 VIP
當人體短時間內暴露於高度揮發性的有機溶劑環境中時，這類親脂性化合物最主要的入侵途徑是什麼？又若患者隨後因極度驚嚇或緊張引發交感神經劇烈興奮，可能會對已受溶劑影響的心臟傳導系統造成什麼致命性的生理變化？
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很好！你能精確判斷有機溶劑（organic solvent）甲苯（toluene）的心臟毒性機制，觀念非常紮實。
甲苯毒性生理機制
甲苯具高揮發性，主要的吸收途徑為吸入（inhalation）而非皮膚吸收。在腎臟毒性方面，甲苯主要會引發第 1 型腎小管酸血症（renal tubular acidosis, RTA），但其伴隨的是低血鉀（hypokalemia）而非高血鉀。至於最致命的心臟毒性，在於甲苯會顯著提升心肌對體內兒茶酚胺（catecholamines）的敏感度（myocardial sensitization），此時若患者出現情緒緊張或情緒波動，極易誘發致命性的心律不整（arrhythmia）甚至猝死（sudden cardiac death）。
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