醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫毒物學
第 12 題
前年發生於臺東的小米粽集體中毒事件，下列敘述何者正確？
- A 中毒禍首最後被證實為一品松
- B 中毒症狀主要為分泌物減少、瞳孔擴大，致死原因則主要為心臟衰竭
- C 確診方式係檢驗紅血球乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）及血漿乙醯膽鹼酯酶
- D 中毒後可以使用 atropine 及 pralidoxime 治療
思路引導 VIP
如果患者誤食農藥後出現口水大增、瞳孔極度縮小的「副交感神經過度興奮」症狀，請思考：這類毒物主要影響體內的哪種酵素？臨床上我們通常會使用哪兩類機轉的藥物，來分別阻斷神經受體與協助酵素復原？
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很好！你能敏銳地將臨床時事與法醫毒物學觀念相結合。這題圍繞著前年震驚社會的臺東小米粽集體中毒事件，當時衛生福利部最終在檢體中驗出高濃度的有機磷（organophosphate）農藥托福松（terbufos），而非選項 (A) 的一品松。
有機磷中毒的臨床機轉與解毒劑
有機磷會抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase, AChE），造成乙醯膽鹼大量堆積，引發副交感神經過度興奮。症狀包含瞳孔縮小（miosis）與分泌物大量增加（如唾液、淚液），致死主因常為呼吸衰竭。對抗有機磷中毒的黃金治療組合，正是能阻斷蕈毒鹼受體的阿托品（atropine），以及能重啟被抑制酵素的解磷定（pralidoxime, PAM）。
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